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尿酸值正常，他却因痛风无法行走……

Time：2024年12月10日 Read：274 评论：0


痛风知多少


四川宝石花医院


近日，47岁的王先生，夜里突发左踝关节疼痛，甚至无法下地行走，于是他来到四川宝石花医院就诊治疗。经医生检查，王先生尿酸值正常，然而CT提升脚踝处尿酸结晶暨痛风石，被诊断为痛风。

尿酸值明明处于正常范围，痛风还是发作了，这究竟是怎么回事呢？


01

   什么是痛风？   



痛风是因血尿酸水平过高导致尿酸盐结晶沉积在关节内而引发的一种代谢性疾病。沉积的结晶——痛风石是痛风的特征性临床表现。常见于耳廓、跖趾、指尖、掌指、肘、肩等关节、跟腱、髌骨滑囊等处。

痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、动脉硬化及冠心病等。随着居民生活水平逐渐提高，痛风的发病率呈不断上升趋势，成为常见慢性病。



02

   痛风的诊断方法？   



01

血尿酸值检测



目前痛风诊断多以血尿酸值来判定，但是，有42%患者的实验室生化检查指标表现为高尿酸血症，但无临床症状。部分患者在痛风急性发作期，血尿酸值却在正常范围内。故不能单纯的依靠血尿酸的高低来诊断痛风。



02

关节穿刺检查



临床诊断痛风的“金标准”关节穿刺在显微镜下发现尿酸盐结晶。但是，有25%~30%的痛风患者为阴性表现，且该项检查依赖关节腔穿刺术及专业人员观察，其临床可行性受到很大限制。



03

传统影像学检查



X线：可见穿凿状或鼠咬状骨质破坏。
超声：关节积液、滑膜炎、软骨尿酸盐结晶沉积；对骨骼改变显示欠佳。
常规CT：显示骨质破坏及周围软组织高密度，不能特异性诊断。

MRI：骨皮质侵蚀、骨髓水肿，缺乏特异性。



04

双能CT成像技术



320排640层超高端CT的双能量成像技术能够显示出关节周围可能存在的尿酸结晶。真正实现痛风患者体内尿酸结晶可视化，为痛风患者的诊断提供了有力的证据。


▲320排640层超高端CT双能量



▲四川宝石花医院放射科320排640层
超高端CT


 03

双能量成像技术

 检查痛风结节的原理？   




痛风石是痛风的特征性诊断依据，双能量CT对痛风石诊断敏感性为87%-90%，特异性为83%-93%。

双能量痛风分析原理：双能量CT 通过80kV和140kV的不同能量级的射线分别进行同步扫描，根据尿酸盐结晶对这两种X线能量级存在不同的能量衰减，可以得到具有特性的2种能量级下尿酸盐晶体的CT值变化，从而检测出在体内不同部位沉积的尿酸盐结晶。双能量CT容积重建维彩图，绿色为尿酸盐结晶。

▲绿色部分为痛风石结晶


04

   痛风的分期？   



痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。


01

急性发作期

典型痛风发作常于夜间，常见诱因为饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈运动，起病急骤，疼痛进行性加剧，12 h 左右达高峰，症状多于数天或 2 周内自行缓解。

02

发作间歇期

急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。多数患者在初次发作后 1 ~ 2 年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长、间歇期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。

03

慢性痛风石病变期

长期血尿酸显著升高未受控制，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下或关节内，形成痛风石，导致皮下痛风石和慢性痛风石关节炎。




05

   痛风的防治？   



1.饮食控制：需限制高嘌呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，减少中等量嘌呤食品的摄入。限制酒类、含有高果糖浆的饮料的饮用。

2.运动、肥胖者减轻体重等；

3.控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖和吸烟。

4.药物治疗：对于符合降尿酸治疗指征的患者，可以采取药物治疗。


  特别提示：
药物治疗请在专业医生的指导下使用，并需要注意降尿酸药物的不良反应。



部分图片来自网络

文：王聪

编辑：陈苗

校对：李梦伊
审核：陆怡


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