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口腔医学是医学领域中的一门独立学科,其业务特色非常明显,通用电子病历系统难以满足口腔专科的特色需求。如今,在信创时代,嘉和美康口腔专科电子病历系统主动求变,以BS架构积极拥抱信创。
口腔医疗特色明显
当前,我国居民对口腔健康的意识逐步提高,口腔发病率上升,导致口腔医疗需求量大,且在日益增长。而且,口腔医疗的人口结构复杂,不仅限于老年人,中青年、儿童也存在口腔健康问题,且不同群体对口腔医疗的需求也不同。
患者对口腔医疗的需求已经由传统的补牙、拔牙、牙周治疗,升级为种植牙、牙齿矫正、牙齿美白等,这对医生操作提出了更高要求。但另一方面,口腔医疗还面临医师资源缺乏的难题,近几年口腔执业医师考试通过率为70%左右,执业医师教育质量虽有所提升,但专业高级医师数量有限。
从疾病治疗角度看,口腔疾病治疗大多是非一次性诊疗,具有“小门诊、大住院”“一次治疗、多次复诊”的特点,疾病治疗频率高,更强调治疗过程的连续性。口腔专科下面包含多个亚专业,如:口腔修复学、口腔正畸学、口腔颌面外科、牙周病等。
口腔信息化的现状和对策
1
医师个人模板数量多、内容多样
口腔是独立的学科,而且包含很多亚学科,模板各自不同。针对这一现状,应构建符合诊疗路径的口腔疾病专科病历模板。
2
病历书写及诊疗效率低
口腔医生在短暂的看诊问诊过程中需要记录的信息很多,通用型电子病历系统无法提供准确录入。对此,应使用前结构化电子病历,减少病历内容手工输入。
3
医疗文书完整度与真实性下降
如果病历是手工输入的,会导致书写的真实性和完整性下降,无法保证整体的后续治疗质量,还可能会引起医疗纠纷或造成患者不满意。对此应采用标准化诊疗就诊流程,支持医疗文书信息存档。
4
通用系统对口腔医疗专业支持不足
对此要应用口腔专科电子病历,支持牙位部位标记,支持口腔专业化符号及标识。能让医生快速直观地标记,快速记录信息。
5
综合病历内容缺乏口腔专业细分
不同亚学科需要的模板不一样,需要针对牙体牙髓、牙周、正畸、颌面外科等亚专业提供细分的病历支撑。
6
医患服务与临床诊疗无法颗粒度对齐
针对这一现状,应以患者特征和诊疗过程为依据提供患者服务。
7
缺少针对特殊人群的口腔诊疗服务
对此应提供不同群体的差异化口腔诊疗服务。
8
口腔医疗难以实现标准化和规范化
应定义数据元及病历模板,实现口腔医疗信息精细化。
9
医疗技术、服务、管理无法数字化
对此应采用标准化数据集和结构化医疗文书支持医疗管理。
10
文档结构的医疗文书难以支持数据分析与科研应用
对此应通过前结构化,形成数据级医疗文书,支持运营管理和临床科研。
向BS转变,积极拥抱信创
嘉和美康口腔专科电子病历BS版本,前端采用自研的UI框架,后端是.netcore微服务架构,集成了Ocelot网关、Consul服务注册中心、Rabbit MQ消息队列、分布式事务处理、RPC远程服务调用等,采用Docker容器化部署方式,提升系统整体的扩展性和可移植性。
与传统的CS架构相比,BS架构能够进行灵活的扩展,容错性高。而且,更能满足医院的信创要求,支持与国产化产品做适配。
BS版本针对的客户群体主要是综合医院口腔科。目前,标准版的基础功能包含了所有核心内容,比如患者列表、病案首页、初步印象、高级元素、诊断库、诊断分组、方案库、步骤库、数据元/组以等。标准版的可选功能包括:儿科Chart、牙周Chart、口外Chart、口矫修复、种植修复、修复设计、照片管理、模板改造服务等。
方案核心
嘉和美康口腔专科电子病历系统综合解决方案的核心包括:DPSOI模型、诊断拆分、动态病历拼接、专科Chart、修复设计单、照片管理、高级元素、医学数据元和诊疗知识库等。
1.DPSOI模型。它是嘉和美康口腔专科电子病历系统的核心:D意为诊断(Diagnosis),书写牙位和标准诊断,作为初步印象;P意为方案(Plan),选择诊断对应的治疗方案;S意为步骤(Step),选择治疗方案中的一项或多项操作步骤;O意为医嘱(Oder),生成病历后,病历中的关键词会自动对应收费项目;I意为收费项(Item),病历提交后,会自动生成收费项目和收费单据。
2.诊断拆分。医生可通过点选的前结构化的方式,快速记录患者不同牙体牙位的诊断、对应的方案、不同方案的处置步骤、病历书写的模型,并对于不同牙体牙位进行诊断的方案拆分,从而实现快速的病历书写,并且满足口腔病历书写规范。
诊断拆分一般针对以下三种情况:一是多牙位,不同诊断、不同治疗手段;二是多牙位,同诊断、同治疗手段;三是同牙位,不同诊断、不同治疗手段。拆分后,可针对诊断、治疗方案进行进一步细化。
3.动态病历拼接。这是专为口腔专科量身打造的特色应用。与普通电子病历“下诊断-选择模板-完成病历”的模式不同,口腔专科会面临多牙位、多诊断、多治疗的复杂情况,比如:患者通常要经过多次门诊才能完成治疗;同一诊断可能不在连续的门诊中完成,中间会穿插其他诊断或科室的治疗;同一次看诊中也可能同时发生多个疾病的治疗工作。通过动态病历拼接,就可以解决这一问题,系统可帮助医生自动形成完整的、符合规范的病历内容。
4.图形化表达。系统设计了针对不同科室的专科图表(Charting)模块,提供符合国际规范的标注工具,可在图形化界面中表示检查所见与治疗操作,比如儿科Chart、牙周Chart、口外Chart等。在牙周大表中,可快速填写全口牙周的各项指标,生成直观的牙周显示图。
5.照片管理。以往照片是各自存放,没有形成统一的归档管理,医生也无法通过统一入口进行查看。现在,系统可通过条形码或二维码进行自动归类,同时也支持手动归类,方便医生查看历次图片,进行治疗过程的对比分析。
6.丰富的专科知识库资源。知识库包含了口腔全部亚专业的病历模板,拥有口腔专业1万余条诊断内容以及相应的处置方案和处置步骤,为医生提供默认方案选择,临床业务驱动基础数据维护,跨专业提供方案备用,疑难病例提供空白模板。
总之,嘉和美康口腔专科电子病历系统是为口腔专科量身打造的,契合口腔专科特色需求,并顺应信创时代的要求,能为医院带来显著的应用价值,让医、护、患、管、研等多方受益。
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